認知症と認定されるための準備

1997年 介護保険法成立

2000年 介護保険法施行

1996年に祖父が天国へ召されるその少し前から、祖母の認知機能低下がアップデートを繰り返し、性格や行動もモデルチェンジをし始めていました。いつもと変わらない祖母。あれあれ？と、首をかしげざるを得ない何かが見受けられる時がある祖母。あちら側とこちら側を行ったり来たりする祖母。それでも普通（以前と変わらず）に暮らしていたんです。

その時、まだ「認知症」がなんなのか「認知症介護」というやつがどういうものなのか、まったく理解していなかった私達家族。そんな状態の中、みんなで2000年を迎える事になりました。

2000年がやってきた

2000年 介護保険法施行

何だかわからない制度が舞い降りてきた。その名は「介護保険制度」なり。「社会全体で介護をささえましょうね♡」と設立された、公的な有難い制度です。家族の負担を軽減し、介護を社会全体で支えることを目的に創設された介護保険制度。制度が始まって24年経つんですね。

介護保険制度は懐かしい過去…と、祖母にまつわる思い出にしてしまっていましたがとんでもない。2024年のいま、今度は母親のために申請の準備をしております。終わらない私のviva！在宅介護。

で、24年を遡って祖母の話に戻りますが、その何だかわからない制度「介護保険制度」の世界に飛び込むため、祖母は色んな関門を通過する儀式に挑みました。脳神経外科でMRIにチャレンジ。CTにもトライ。でも、その機械が何たるかわからない祖母にはどちらの検査も拷問です。叫びに叫びまくり、動きに動き回った結果…

医者、お手上げ。

2000年の祖母の脳みそ。もし鮮明な画像に写しだされていたならば、一体どういう診断を下されていたことでしょう。まだ、医者の口から「痴呆」という言葉がスラスラと発せられていた2000年のある日。画像解明が出来ない祖母の脳みそは、とりあえず脳外科医の感覚で「たぶん痴呆」という診断を下され、次の関門「改定長谷川式簡易知能評価スケール」を受けに行くことになります。

祖母・母・孫の3人でいざ出発です。

改訂長谷川式簡易知能評価スケール

介護認定制度で私の祖母はどう判断下されるのか。そのカギを握っていると言っても過言ではない「改定長谷川式簡易知能評価スケール」（1974年に公表された認知症の診断指標。1991年に改訂されたので“改定”がついてます）の素晴らしすぎる回答で、私は祖母がますます大好きになりました。

認知症スクリーニングが目的の認知機能テスト

「長谷川式認知症スケール」は、一般の高齢者の中から認知症の高齢者をスクリーニングすることを目的に用いられる簡易的な認知機能テストです。記憶を中心とした大まかな認知機能障害の有無を調べます。1974年に聖マリアンナ医科大学・神経精神科教授だった長谷川和夫氏らによって開発され、今では認知症の診断にあたって信頼性の高い評価方法として、日本国内の多くの医療機関で使用されています。

1974年の開発当初は「長谷川式簡易知能評価スケール」の名称でしたが、1991年に質問項目と採点基準の見直しが行われ、「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）」に改訂されました。また、2004年に疾患名が「痴呆症」から「認知症」に変更されたことにより、「長谷川式認知症スケール（HDS-R）」と呼ばれるようになっています。

HDS-Rとは、開発者である長谷川和夫氏の名前を含めた「Hasegawa Dementia Scale-Revised」の略症です。

SOMPO笑顔倶楽部より引用

2000年のある日です。介護認定をする側も介護認定をされる側も、双方初々しいんです。介護保険制度が出来たてほやほやという事は、その制度を提供してくれる人達もそこそこ手探り状態。それなりに福祉の道を歩んできているはずのみなさんですが、新制度についていくのに一生懸命感が隠せない。

そんな

• 医者（結構なおじいちゃん風味）
• 看護師（おじいちゃん先生の付き添いみたい）
• 介護スタッフ（一番しっかりしてそうだけど権限なさそう）

の3人が、私達家族を満面の笑みで出迎えてくれました。私の祖母を子猫かなんかと勘違いしている瞳の医療従事者たち。まあ私もこの時、まだ祖母のMAX底力を知りませんでしたので、私の想像もカンタンに超えてきた祖母の「改定長谷川式簡易知能評価スケール」検査となりました。

検査について行ってよかった。楽しかった。それが孫の感想です。

「わからない」をいわない祖母の回避力

その当時の「あらあらおばあちゃんボケちゃて…」の、その「ボケちゃったおばあちゃん」のイメージって、みなさんの頭の中にはどういうおばあちゃんが浮かんできますか？

「言っても物事理解してもらえない」とか「何言ってるかわかんない」だとか「すぐ色んなこと忘れる」など、言動も行動も年取っちゃったからおかしくなっちゃったわねー…のような、差し詰めそんな感じが浮かんでくるのでは？

私も、自分の祖母が認知症になるまでは、そんなざっくりとした「周囲と意思疎通が出来なくなる人」イメージしかありませんでした。

が、しかし…

うちの祖母は、そんな孫のイメージをガンガンに破壊しながら、煌めく我が道を進んでいったのです。そんな祖母の我が道を行くパワーに巻き込まれ、祖母の「改定長谷川式簡易知能評価スケール」検査を担当したお陰で傷を負ってしまった3人の医療従事者たち。

以下、そのやり取り。素晴らしきかなノンフィクションです。

まだ和やかな雰囲気。その部屋にいた全員、ああ滞りなく「改定長谷川式簡易知能評価スケール」検査は終わっていくみたいねと思っていました。医療従事者たちは「よしよし実績積めてる♪経験値上ってる♪」と、子猫のような老婦人で質問のお稽古ができて満足げ。私は「こんな質問でいったい何がわかるのかなぁ…」と、そのやり取りを見つめていました。

でも事はそう単純ではなかったんですよ…

孫のドキドキワクワクが始まった瞬間。この「改定長谷川式簡易知能評価スケール」というやつ。一体何のためになるのやら…という私のクエスチョンは吹っ飛び、と同時に腹筋が崩壊し始めました。

まだすべての質問が終わっているわけではなさそう。おじいちゃん先生、必死で頑張っているご様子。

どうやっても「わからない」という言葉を言わない祖母。この「わからない」を言わないための回避術を多用しながら、祖母は「改定長谷川式簡易知能評価スケール」を論破していきました。

顔、半ベソ。ココロはきっと大号泣な医者に笑顔で返す祖母。

とうとう質問を質問で返してしまいました。

燃え尽きて灰になった医者
アゴが外れたような顔した看護師
憂いながらうつむいた介護スタッフ

そんな3人の気持ちなんぞ知る由もない私の祖母。

小さくてかわいいその老婦人。生後間もない子猫ではなく、実は牙と爪持つ獣でした。

「さあ帰りましょ♡」と、苦笑いの母と腹筋が崩壊した孫を引き連れ祖母帰宅。自分が今日何のためにどこへ連れていかれたのか理解しないまま、祖母は認知症になるための準備を終えました。

認知症の準備完了

頂きました「要介護 5」

いきなりてっぺんとっちゃいました。介護サービスを受けたくはあるものの、私の祖母はそんなにひどい状態なのか？

で、要介護認定の基準とは？

要介護度は、「自立」「要支援1・2」「要介護1～5」の8つに区分されており、要介護認定を受けることで、ご本人の身体や精神の状態に応じてそのいずれかに判定されます。以下、それぞれがどのような状態にあるのか説明します。

自立（非該当）

歩行や起き上がりなど、日常生活上の基本的な動作を自分で行うことが可能で、かつ、薬の服用、電話の利用などの手段的日常生活動作を行う能力もある状態です。

要支援1

食事や排泄、入浴などの基本的な日常生活動作は自立していますが、起き上がりや立ち上がりの能力などが低下している状態です。また、手段的日常生活動作（電話、食事の支度、買い物など）の一部で見守りが必要な状態です。

要支援2

要支援1よりも、歩行や立ち上がりで介護者の見守りが必要な状態です。ただし、病気・障がいの有無によっては要介護状態となりえます。

要介護1

要支援2よりも、起き上がり・立ち上がりの能力が低下している状態です。片足での立位や一人での買い物が難しくなり、部分的な介助が必要となります。

要介護2

入浴時に身体を洗うことや歩行など日常生活において、一部の介助が必要となる状態です。手段的日常生活動作では、自立した金銭管理や食事の支度が難しくなります。人によっては認知症の症状が出て、日常生活上のトラブルに発展する恐れがあります。

要介護3

要介護2よりも認知機能（理解、判断、論理的思考など）や身体機能が低下している状態です。ご自身での寝返り、トイレ、歯磨き、更衣が難しく、全面的な介助が必要です。また、自立歩行が困難で、状態によっては杖や歩行器、車いすなどの福祉用具が必要となります。

要介護4

日常生活の多くの場面で、要介護3以上に介助が必要な状態です。自力での移乗、移動、洗顔、整髪が難しく、介助が必要となります。また、座位を保持すること、両足で立つことが困難で、移動には車いすが必須となる場合が多いです。加えて、認知機能の低下が著しく、日常生活を送るうえでは常時介助を要します。

要介護5

生活のあらゆる場面で常時介護が必要な状態です。重度の認知症や身体上の麻痺があり、日中はほぼ寝たきりの状態となり、日常生活のすべてにおいて介護者による介助が不可欠となります。

介護サービス情報サイト「SOMPOケア」より引用

介護サービスを受けたいと願っているものの、よそ様から「ガッツリ認知症ですよ！」と太鼓判押されると、何だかそれはそれで切ない感じがするんです。まだ「介護者」としての認識が薄かった私達家族。勝手なものですね。

でも「まじ⁈介護 5⁈」みたいな変なテンションが家中に溢れかえったのも事実で、ばあちゃんでかした！と、ありがたくサポートを受けることにした次第です。

この介護認定を受ける事から、本格的な「認知症患者」としての祖母の生活がスタートしました。ただ漫然と日々を送らず、認知症の家族と楽しく暮らす事とその進行を出来るだけ抑える事。そして穏やかな毎日を皆が送ることが出来るように、私達家族は考えながら生きてゆかなければならなくなりました。そんな私達の決意を知らない祖母。

「今日はどこに行ったんだっけ？」

そう問いかけても「わかりませーん♡」とニコニコしながらどら焼きを頬張る祖母。本日初めて「わからない」を言いました。

そとヅラだけはいっちょ前です。

2024年も介護認定の準備は続く

祖母の介護生活を終えて20年以上経過した2024年4月。今度は私の母の介護認定申請中でございます。「申請は通ると思うけど支援か要介護のどちらになるか難しいところ…」と、地域包括支援センターの方に言われました。とりあえず申請が通るのならそれでよし。母娘でそう思いながら、面接が終わった後にどら焼きを食す。

どれだけ時間が流れようとも、面接後のおやつはどら焼きです。

そしてどこまでも続く私のviva！在宅介護。さらに20年前の縁も続く。祖母の介護を担当してくれた人が、再び我が家にやってきた！この縁の話はまたの機会にお話ししますね。

在宅介護を頑張る家族に幸あれ